Aanvraag aanmeldformulier

Wil je je aanmelden bij onze praktijk of heb je een vraag, dan vragen we je vriendelijk om je naam en emailadres via het formulier hieronder naar ons te sturen.

Zodra we je gegevens ontvangen hebben nemen we contact met je op over je vraag of sturen we je een beveiligde email met het officiële aanmeldformulier. Op deze manier zorgen we ervoor dat jouw persoonlijke informatie op een veilige manier wordt behandeld.

Na het retour ontvangen van het aanmeldformulier ontvang je binnen korte tijd een beveiligde e-mail, via zorgmail, met bevestiging van inschrijving op de wachtlijst.